委托人:性别:年龄:住址:电话:受委托人:通讯地址:电话:现委托上列受委托人在我与因纠纷一案中,作为我的诉讼代理人。代理人的代理权限为:代为调查、取证、答辩、出庭应诉。(可根据实际案情增加减少授权项目)委托人:(签名)年月日