委托人:地址:联系方式:受委托人:地址:联系方式:现委托上列受委托人在我与因纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。代理权限为:。委托人:年月日注:此书一式二份,一份由委托人存查,一份由委托人交由受委托人递交人民法院。