委托企业：____________有限企业法定代表人：____________职务：____________
受委托人：____________工作企业：____________有限企业职务：____________
现委托上列受委托人在我企业与____________因____________合同纠纷一案中为我企业的诉讼代理人。
委托权限如下：特别授权(代为承认诉讼请求，代为反诉，代为和解及上诉，代为接收与签署有关的法律文书。)
委托人：____________企业
法定代表人：____________
_______年___月___日