本人_________________因为________________________________，不能前往领取毕业证书，特委托_____________代为办理一切相关程序，若有任何失误，本人自负全责。
此致
××××××大学
委托人:(签章)
委托人身分证字号:________________________
委托人电话：(日)移动电话：
被委托人：(签章)
被委托人身分证字号：_____________________
被委托人电话：(日)移动电话：
被委托人住址：_________________________
与委托人之关系：______________________________________