
会诊邀请函
医院:我院病人:性别:年龄:住院号:
病历摘要:
临床诊断:拟邀请贵院科专业技术人员()来我院会诊。会诊目的
理由床号:
年月日时
相关费用
病人意见
及签名家属意见
及签名
意见年月日时会诊医院
意见年月日时
邀请人:XXX
XXXX年XX月XX日
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病历摘要:
临床诊断:拟邀请贵院科专业技术人员()来我院会诊。会诊目的
理由床号:
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及签名家属意见
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意见年月日时
邀请人:XXX
XXXX年XX月XX日