借款人：借款合同编号：借款金额：年利率：%借款期限：从年月日至年月日贷款单位：
经与贵公司协商确定，本单位(人)签订如下分期还款计划：
借款人声明：
一、我方保证按上述约定的还款日期将还款资金存入借款合同指定的账户。
二、我方保证按照《分期还款计划书》所载的分期还款计划偿还借款本金。如果未按时足额偿还分期还款计划所载的借款本金，贵社有权分别或同时采取下列一项或多项措施：
(一)有权根据涉及的借款本金从逾期之日起按每日40%计收利息;(二)有权根据涉及的借款本金按每日千分之五收取违约金;(三)有权冻结贷款资金或提前收回贷款。
三、《分期还款计划书》是《借款合同》、编号：农信()借字第号的附件，具有法律效力。若违约，我方承担由此导致的法律责任。
借款人(签章)：
年月日