尊敬的老师：
我是_____级__________班学生_______________学号_________________________因________________________________________原因，需请假_____日，从_____年月日_____(星期_____)到_____年月日__(星期_____)。离校期间联系方式_______________。本人已接受辅导员的安全和纪律教育，保证按时返校，请假外出期间个人一切安全责任由自己负责。
请假人：xuexila
时间：