_________________：
______________同志(女____________)，______________岁，____________族，系中共__________党员，身份证号码___________________，
由______________辽宁警官高等专科学校______________去__________工作单位________，
请转接组织关系。该同志党费已交到_________2012年12月(注：毕业当年12月份)。
(有效期__________天)
(盖章)
_________年_______月___________日
党员联系电话或其他联系方式：
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