__________学院：
经研究决定，同意接收贵校__________学院__________专业_____同学(学号：__________)来我单位实习。实习岗位：__________，时间从______年___月___日至______年___月___日，委派_____同志(职称/职务：__________，联系电话：__________)进行实习业务指导，实习期间，工作安全由我单位负责承担，学生人身财产安全由学生本人承担。
特此证明。
实习单位(公章)：__________
实习生签名：__________
______年___月___日
附：实习单位联系方式
单位地址：__________单位联系人：__________
联系电话:
办公电话：__________手机：__________