为确保学生的人身安全，避免意外事故发生，特签订此责任书：
1、学生在校期间，班主任是学生第一责任人，班主任要关注学生的人身安全，让学生有安全感;要叮嘱学生不准身带火柴、火机、不玩火、不点火取暖，禁止野外用火;不擅带管制刀具。
2、学生冬季不准下河溜冰，夏季不下河游泳。
3、听从班主任的安排，有事向值周教师或班主任请假;在校期间严禁去街上玩耍和到处乱跑，按作息时间于上课，放学回家不得中途游玩;到校后值周教师负责监管。
5、学生不乱吃食物、不食腐烂变质的食物，以防中毒。
6、夏季不在大树下，高大建筑下避雨，雷雨天不高举物体，以防雷电击伤。
7、严禁到危险的地方(如：危墙、危房、大眼井、池塘、大河、变压器等地方)做任何事情;严禁乱动电器，以防触电;不准随便参加抢险活动。
签字教师：
学生(签字)：
年月日