格式一：
____(学校)：
贵校学生___其家长属本地居民，家庭基本情况如下：
一、家庭人口_人，家庭成员组成：
家庭年收入约000元
二、主要收入来源：___________(填写)
三、目前家庭主要困难:(比如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大，是否有残疾，收入来源是否单一，劳动力是否较少)
确属贫困家庭。特此证明。
村委会(街道居委会)乡、镇(含)或县区政府民政部门
年月日
格式二：
兹证明某学生是我们县某村的学生，其家庭生活非常贫困，父母(把工资收入之类的介绍一下)如常年务农，没有固定收入，或者说下岗之类，年收入不足3000元。家里还有兄弟姐妹什么的，比如在上学，年龄小，都介绍一下。
特此证明。
村委会(街道居委会)乡、镇(含)或县区政府民政部门
年月日
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