本人xx(有曾用名写上曾用名)，男(女)，x族，籍贯：x省x市，出生地：x省x市。x婚，x学历，身份证号码：x，农业/非农业户口，户籍地：x省x市x县x。xx年参加工作，现在xx(公司或单位名称)当xx(具体职业)。
我于xx年xx月与xx结婚，系原配夫妻(或不是原配夫妻、xx是初婚、xx是再婚)。xx(配偶有曾用名写上曾用名)生于xx年xx月xx日，户口在xx(即配偶户口簿地址)，为农业/非农业户口。我们于xx年xx月xx日在xx医院生儿子(女儿)xx(有曾用名写上曾用名)，孩子的户口在xx，为农业/非农业户口，现未上学(或在xx学校上xx年级、待业、就业等实际状况)。
特此申请。
申请人：XXX
时间：XXXX年XX月XX日