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转院证明格式范文

由 王小红 分享 时间:2024-12-11 阅读:0
转院证明格式范文

转院证明

转诊时间:年月日

转出医院:转入医院:病人姓名:,性别:男、女,年龄:岁住址:初步诊断:简要病情:

医生签名:转出医院盖章:年月日

注:本转院证明一式两份,转出医院存挡一份,转入医院一份。

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