失证字(__)第(__)号
_______：
按照国家法律、法规和我单位的实际情况，根据_________同志的________，经____年____月____日____________决定，并经_____________通过，从_____年_____月_____日起对该同志予以__________。现介绍来你中心报到，请按有关规定办理失业登记手续。
姓名
性别
文化
程度
出生
年月
参加工作时间
累计缴费时间
单位缴费时间
年月起缴费
个人缴费时间
年月起缴费
签订劳动合同时间
备注
年月日至年月日
发证单位(章)
_____年_____月_____日