___________学院：
经研究决定，同意接收贵校___________学院___________专业___________同学(学号：___________)来我单位实习。实习岗位：，时间从___________年___________月___________日至___________年___________月___________日，委派同志(职称/职务：___________，联系电话___________：)进行实习业务指导，实习期间，工作安全由我单位负责承担，学生人身财产安全由学生本人承担。
特此证明。
实习单位(公章)：
实习生签名：
年月日
单位存根